Беспокойство

Беспокойство – это негативное эмоциональное состояние, выражающееся ощущением неопределенности, ожиданием плохих событий. Внутренне проявляется как чувство тревоги, переживание волнения, неприятное предчувствие надвигающейся беды. Внешние признаки беспокойства – рассеянность, неусидчивость, навязчивые движения, страдальческое выражение лица. Для диагностики используют опрос, наблюдение, психодиагностические тесты: опросники, проективные методики. Симптоматическая помощь включает психотерапию, фармакотерапию, релаксационные техники.

Беспокойство выражается расплывчатым смутным страхом по отношению к возможным будущим событиям. Часто оно возникает без причины, то есть в ситуациях, когда реальная опасность отсутствует. Человек предчувствует беду, но не знает, как избежать или преодолеть ее. Внутреннее напряжение частично снижается двигательной активностью, поэтому беспокойные люди не могут усидеть на месте, ходят по комнате, грызут ногти, бесцельно по нескольку раз включают экран мобильного телефона, совершают другие кажущиеся бессмысленными действия.

Ожидание беды заставляет сконцентрироваться на поиске способов решения или избегания будущих проблем. Появляется рассеянность, некоторая отрешенность от реальности. Мышление становится избирательным: человек обращает внимание на события, связанные с беспокоящей ситуацией, игнорирует все остальные. Таким способом он подтверждает, что его переживания оправданы. Иногда чувство беспокойства усиливается до состояния тревожности, развиваются расстройства восприятия времени, пространства, людей, действий.

Субъективно беспокойство ощущается как тревога – комбинация страха, печали, стыда, чувства вины без причины. Во время наиболее острых переживаний начинают осознаваться физиологические изменения: учащенное сердцебиение, усиленная потливость, тошнота, головокружения, головные боли. Если нет понимания связи между беспокойством и физическим недомоганием, человек ищет причину дискомфорта, обращаясь к врачам соматического профиля – к терапевтам, неврологам, кардиологам.

Мышление беспокойного человека направлено из прошлого в будущее – из воспоминаний извлекается неблагоприятное или опасное событие, а затем прогнозируется нечто аналогичное. При этом предыдущий опыт может быть старым либо только что произошедшим, личным либо чьим-то чужим. Например, после выговора начальника дискомфорт нарастает каждый раз по приходу на рабочее место, так как существует вероятность встретить руководителя. Аналогичным образом беспокойное состояние может развиться перед полетом на самолете, если до этого был просмотрен фильм об авиакатастрофе.

Говоря о беспокойстве без причины, стоит заметить, что причина, как правило, есть, но она не осознается или оценивается окружающими как несущественная. Ключевая функция беспокойства – побуждение к действиям, повышающим вероятность благоприятного исхода событий, предотвращение потенциально опасного поведения. Биологической основой этого переживания является мобилизация психофизиологических процессов для преодоления возможной травмирующей ситуации. Негативный эффект беспокойства – чувство страха, препятствующее эффективной деятельности.

Причины

В зависимости от причины беспокойства выделяют три его типа: адаптационное, первичное, вторичное. В ситуации непосредственной опасности, конфликта или острого стресса развивается обеспокоенность как реакция мобилизации организма: все системы активизируются, подготавливают к борьбе или бегству. Первичное истинное беспокойство, перерастающее в тревогу, наблюдается при неврозах, вторичное – при некоторых соматических и психических заболеваниях, приеме лекарств, наркотических средств.

Адаптационная реакция

В противовес патологическому беспокойству без причины, при реальной опасности развивается реакция адаптации. Она проявляется активацией физиологических систем – учащением дыхания, усилением сердцебиения, приливом крови к мышцам, психической готовностью к бегству или борьбе. Стрессовые факторы, угроза жизни или здоровью провоцируют чувство беспокойства, агрессии, тревоги. Такие реакции адаптации запускаются в следующих случаях:

• Строгое воспитание. Внутри семей, где родители культивируют совестливость, принципиальность, чувство долга у ребенка не остается свободы выражения естественно существующих страхов, агрессии. Подавление этих эмоций приводит к закреплению тревожно-мнительных черт характера, который проявляется боязнью быть открытым, навязчивыми опасениями, сомнениями, неуверенностью. Формируется личность с повышенным уровнем беспокойства, тревожности.
• Непредсказуемость поведения окружающих. Состояние постоянной адаптационной готовности необходимо при взаимодействии с неуравновешенными, эмоционально неустойчивыми людьми, незнакомцами. Чувство беспокойства постоянно присутствует у детей, чьи родители часто меняют правила поведения (вчера нельзя было есть сладкое, сегодня – можно). Другие примеры – выступление перед незнакомой аудиторией, беседа со вспыльчивым начальником. Стресс подготавливает психику к быстрому выбору реакции.
• Ситуации опасности. При реально существующей угрозе благополучию обеспокоенность возникает не без причины. Когда исход ситуации однозначно опасен (травма, тяжелая болезнь, смерть) – появляется страх. Если возможны различные варианты исхода, формируется чувство беспокойства. Примеры: ожидание результата медицинского обследования при наличии симптомов болезни, невольное участие в боевых действиях, террористических актах.
• Конфликтные ситуации. Столкновение интересов, разных точек зрения является стрессом. Психика переходит в состояние готовности к быстрой реакции защиты, нападения либо ухода от конфликта. Чувство беспокойства позволяет удерживать высокий уровень напряжения. Чем более значимые сферы жизни затронуты в противостоянии, тем вероятнее развитие невротического расстройства с тревожностью.

Первичное беспокойство

Стойкое беспокойство без причины способствует появлению тревоги – доминирующего симптома невротических расстройств. Развитие невроза происходит тогда, когда ситуационная тревога проявляется часто, начинает распространяться на все более широкий круг событий, ощущается практически постоянно. Зачастую человек понимает, что поводов для подобных переживаний нет, однако не может изменить свое состояние. Чувство беспокойства свойственно больным со следующими неврозами:

• Генерализованное тревожное расстройство. У пациентов с данным заболеванием чувство тревоги и беспокойные переживания устойчивы. Эмоциональное напряжение не имеет связи с реальными событиями. Страхи носят общий характер: боязнь несчастного случая, болезни (в отсутствие симптомов), внезапной смерти. Люди сообщают о «нехорошем предчувствии», постоянном ожидании плохих новостей. Генерализованная тревога чаще встречается у женщин, сопровождается вегетативными нарушениями – дрожью, головокружениями, тошнотой.
• Паническое расстройство. Больные страдают от периодически повторяющихся приступов паники – внезапного страха, физического дискомфорта без причины. Панические атаки длятся от 5 до 20 минут, сопровождаются одышкой, учащенным сердцебиением, загрудинной болью. Беспокойство ощущается перед приступом, когда приближается паника. Оно связано с невозможностью контролировать приступ, страхом смерти.
• Фобии. Фобические расстройства характеризуются постоянным сильным страхом конкретных объектов или ситуаций. Переживания интенсивные, часто возникают при отсутствии реальной угрозы, не поддаются контролю. Они обусловлены потенциальной возможностью развития пугающей ситуации или встречи с объектом страха. Распространенные варианты – клаустрофобия, чувство сильного страха от мыслей о встрече с собакой, подъеме на высоту, использовании общественного туалета.
• ПТСР. Посттравматический стресс – последствия травмирующего события (войны, насилия) с повторным переживанием произошедшего в снах и мыслях, психическим оцепенением, повышенной возбудимостью. Беспокойное состояние часто развивается на первой стадии, когда поддерживается высокая сосредоточенность на травме. Больные мысленно возвращаются к прошлому, плохо адаптируются к реальной жизни.
• Психосоматические расстройства. При соматоформных расстройствах доминирует обеспокоенность состоянием здоровья – пациенты жалуются на соматические недомогания, но медицинские обследования не подтверждают наличия болезни. Образуется комплекс переживаний, обусловленный повышенной внимательностью к сигналам организма, отсутствием диагноза.
• Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивный невроз представлен навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, снимающими психический дискомфорт. Человек обеспокоен наличием тревожных мыслей, неспособностью их контролировать. Наиболее распространенный вариант невроза навязчивостей – идея о заразности окружающих предметов и частое мытье рук.

Вторичное беспокойство

Переживание беспокойства без причины бывает симптомом психических расстройств или соматических заболеваний, побочным эффектом лекарственных препаратов, результатом приема психоактивных веществ. Во всех этих случаях чувство тревоги возникает вторично, не из-за внешних событий и их оценки, а вследствие физиологических изменений. Беспокойные состояния развиваются при поражении определенных областей мозга, при биохимических сдвигах с усилением выработки нейромедиаторов, гормонов. Симптом характерен для ряда болезней, таких как:

• Депрессия. Физиологической основой тревожных депрессивных расстройств является нарушение метаболизма серотонина и дофамина. Дефицит этих соединений в областях мозга, ответственных за эмоциональные реакции, проявляется состоянием подавленности, беспричинной тревоги, беспокойства. Пусковым механизмом депрессии может стать внешнее негативное событие или непосредственно биохимические сдвиги (наследственные, спровоцированные заболеваниями).
• Шизофрения. Беспокойные мысли типичны для параноидной формы шизофрении. Они вызваны бредом и галлюцинациями: идеями о преследовании, внушением голосами различных насильственных действий. Кроме этого, обеспокоенность собственным состоянием наблюдается у больных на начальных этапах шизофрении, когда без причины возникает чувство дезориентации в собственной личности и окружающей обстановке.
• Органические поражения мозга. Симптомы тревоги обнаруживаются при болезнях, затрагивающих функционирование ретикулярной формации, а именно – активность голубого пятна. Аксоны от этого ядра восходят к верхним слоям коры полушарий, коре мозжечка, гиппокампу и другим структурам, участвующим в формировании эмоций. Поражения данных отделов мозга представлены сосудистыми, травматическими, опухолевыми, нейродегенеративными патологиями.
• тиреотоксикозе, синдроме гиперкортицизма, болезни Иценко-Кушинга.
• Прием психостимуляторов. Психостимулирующие препараты, включая наркотические средства, оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Они усиливают передачу нейросигналов в различных отделах мозга, вызывая беспокойные мысли, панику, а иногда – галлюцинации, иллюзии, психозы. Наиболее выраженные стойкие симптомы психоэмоционального расстройства становятся последствием длительного употребления наркотиков.

Стойкое чувство беспокойства может являться симптомом соматических или психических болезней. Диагностикой такого состояния занимаются врачи-психиатры, психотерапевты, психологи. При обращении пациента к специалистам первоначально проводится клинический опрос, в ходе которого уточняется продолжительность эмоционального расстройства, частота и выраженность состояний беспокойства, возможные причины. Кроме беседы информативны следующие диагностические методы:

• Наблюдение. Пациенты отличаются неусидчивостью, эмоциональной неустойчивостью, рассеянностью. Им бывает сложно отвлечься от собственных переживаний, сконцентрироваться на словах врача. На консультации они часто без причины изменяют положение тела, перебирают руками предметы (застежки одежды, телефон, сумку). Возможны навязчивые действия, призванные снизить напряжение.
• Психодиагностические опросники. С целью определения уровня беспокойства используются специальные психологические тесты: Шкала явной тревожности Тейлора, Шкала тревожности Спилбергера, Шкала социально-ситуационного страха Кондаша. Результаты позволяют количественно оценить, насколько выражено чувство тревоги, беспокойство, страх.
• Проективные тесты. Для выявления скрытого или отрицаемого пациентом эмоционального состояния применяются проективные методы исследования: рисуночные тесты, тесты интерпретации неструктурированного рисуночного материала. Примеры таких методик – рисунок человека, тест Роршаха, ТАТ. По результатам удается определить наличие беспокойства, предположить его происхождение.

Если беспокойные мысли и переживания существуют без причины, пациента направляют на консультацию к неврологу, эндокринологу. Узкие специалисты определяют наличие или отсутствие эндокринных и неврологических заболеваний как фактора развития эмоциональных нарушений. Выполняется опрос с уточнением соматических жалоб (боли, недомогания), осмотр, лабораторные исследования крови на содержание гормонов, инструментальные исследования головного мозга, питающих его сосудов.

Терапевтический процесс начинается с беседы с врачом, на которой специалист рассказывает о способах терапии основного заболевания и устранения беспокойства. Методы симптоматического лечения подбираются индивидуально с учетом причины и выраженности эмоционального нарушения, отношения к нему пациента. При невротических расстройствах более целесообразны сеансы психотерапии, при вторичном беспокойстве, обусловленном соматическим заболеванием, – фармакотерапия.

Психотерапия

Чувство беспокойства эффективно корректируется сочетанием приемов когнитивно-поведенческой терапии. На первом этапе – этапе мыслительной проработки – психотерапевт обсуждает с пациентом причины тревожности, ситуации, которые провоцируют эмоциональную напряженность. Он обучает определять физический дискомфорт, изменения в мыслях при переживании беспокойства. На этапе поведенческой коррекции может использоваться метод экспозиции, когда больной создает живой мыслительный образ опасной ситуации, одновременно применяя техники расслабления и глубокого дыхания, визуализации благополучного исхода события.

Тяжелые формы тревожных расстройств, сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями и чувством страха, требуют несколько иной последовательности психотерапии. Сначала пациента обучают самоконтролю: восстановлению нормального дыхания, отвлечению и переключению внимания. Когда человек становится способен самостоятельно избегать приступов страха и паники, переходят к этапу поведенческой терапии.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначаются при выраженном беспокойстве на фоне психического расстройства, неврологического или эндокринного заболевания. Медикаментозная коррекция позволяет контролировать симптом, даже если он возник без явной причины. Ее преимущество заключается в быстром действии – улучшение появляется до того, как пациент почувствует положительный эффект психотерапии или другого основного лечения. Распространено применение транквилизаторов – противотревожных препаратов. Дополнительно назначаются антидепрессанты, растительные средства с успокаивающим, седативным действием.

Техники релаксации

Легкие формы беспокойства устраняются с помощью регулярной практики физического и психического расслабления. Обучение релаксационным техникам более успешно проходит на групповых занятиях, сочетающих дыхательные упражнения и аутотренинг. Пациенты развивают мышечное чувство, осваивают прогрессивную релаксацию, абдоминальное дыхание, прикладную релаксацию. Через контроль напряжения мышц и цикла дыхания корректируются эмоции, мысли. Как альтернатива психотерапевтическим групповым методикам может рассматриваться дыхательная йога.