Изменение аппетита

Изменение аппетита — это внезапное повышение или полное отсутствие желания принимать пищу, которому иногда сопутствует появление нетипичных вкусовых пристрастий. Встречается при соматических и инфекционных заболеваниях, психических болезнях, нарушениях гормонального фона. Для выявления этиологии изменения аппетита применяются психиатрическое обследование, УЗИ, рентгенография, исследования крови. Для устранения пищевых расстройств используют этиотропные медикаментозные препараты, методы физиотерапии и психотерапии.

Аппетит контролируется высшими центрами в головном мозге. Его изменения вызывают различные соматические и психологические причины. Расстройства пищевого поведения зачастую являются первым признаком начавшейся болезни. Человек резко сокращает объем потребляемой пищи либо вовсе пропускает обед или ужин, при попытке что-нибудь съесть возникает отвращение и тошнота. Симптом сопровождается недомоганием, резкой слабостью, головокружением.

Некоторые подростки и молодые женщины перестают есть с целью избавиться от лишнего веса, даже если имеют хорошие параметры тела. Вначале аппетит остается нормальным или даже повышенным, наблюдается самопроизвольное ограничение в пище, но затем аппетит снижается, весь дневной рацион может состоять из чая, фруктов или легкого салата.

При повышении аппетита больному постоянно хочется есть независимо от количества потребленной ранее еды. Частота полноценных приемов пищи возрастает до 5-6 раз в день, характерны постоянные «перекусы». Изменения аппетита, обусловленные патологическими причинами, как правило, не вызывают увеличения массы тела. Пациенты с дисморфофобией после обильного обеда или ужина обычно вызывают рвоту, чтобы не набрать вес.

При извращении вкусовых предпочтений больные любят нестандартные сочетания продуктов, отмечается тяга к несъедобным предметам — хочется есть землю, волосы, мел. Некоторые люди самостоятельно понимают, что подобные пищевые привычки ненормальны, но в большинстве случаев на странные вкусовые пристрастия обращают внимание родственники и друзья. Изменения аппетита, развивающиеся без видимой причины, являются показанием для консультации врача.

Причины изменения аппетита

Причины отсутствия аппетита

Сознательный отказ от пищи обычно свидетельствует о наличии тяжелого заболевания, сопровождающегося интоксикацией и поражением вегетативных центров головного мозга. Голодание вызывает слабость в руках и ногах, потемнение в глазах, постоянную сонливость. Причины, приводящие к отсутствию аппетита:

• Психологические проблемы: длительный стресс, депрессия, нервная анорексия.
• Инфекционные процессы: дыхательной системы (грипп, пневмония, туберкулез), пищеварительной системы (вирусный гепатит, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция), мочеполовой системы (острый пиелонефрит, цистит).
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гипопитуитаризм, болезнь Аддисона.
• Поражение гастродуоденальной зоны: гастриты, язвенная болезнь, дуоденит.
• Кишечные болезни: хронический энтерит и колит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника.
• Сердечно-сосудистые заболевания: острая и хроническая сердечная недостаточность, ИБС, миокардит.
• Аутоиммунная патология: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Злокачественные новообразования.
• Осложнения фармакотерапии: прием антибиотиков, психотропных лекарств, химиопрепаратов.
• Редкие причины: дигиталисная интоксикация, болезнь Альцгеймера.

Причины повышенного аппетита

Усиленный аппетит характерен для беременных и кормящих женщин, чей организм должен работать «за двоих». Много едят дети и подростки в период активного роста и окончательного формирования органов. Повышение аппетита также провоцируют патологические причины:

• Эмоциональные факторы: нервное истощение, стрессы.
• «Ложный аппетит» при обезвоживании.
• Предменструальный синдром.
• Период реконвалесценции: после затяжных вирусных и бактериальных инфекций, тяжелой соматической патологии.
• Гельминтозы: аскаридоз, стронгилоидоз, тениаринхоз.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Психические болезни: шизофрения, сенильная деменция.
• Осложнения фармакотерапии: употребление оральных контрацептивов, инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов.

Причины извращения пищевых пристрастий

Внезапные изменения вкусовых предпочтений без очевидной причины служат одним из первых признаков беременности. Симптом становится следствием резких колебаний концентрации женских половых гормонов. Извращение пищевых пристрастий также обуславливают следующие заболевания и патологические состояния:

• Психологические травмы: акт насилия, буллинг, у детей — отсутствие внимания родителей.
• Психические болезни: олигофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, бредовые и сверхценные идеи.
• Дефицитные состояния: железодефицитная анемия, авитаминозы.

Изменения аппетита могут провоцировать различные причины, обнаружением которых занимается врач-терапевт. Первичное обследование включает детальный сбор жалоб и анамнеза заболевания, далее в зависимости от выявленных симптомов подбирают комплекс инструментальных и лабораторных диагностических методик. Наибольшую информативность имеют:

• Анализы крови. В общем анализе уточняют уровень гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитарный показатель и уровень СОЭ. Определяют концентрацию железа и ферритина, важнейших витаминов, микроэлементов. Для изучения работы пищеварительной системы делают анализы на содержание панкреатических ферментов.
• Гормональный профиль. В перечень стандартных методов исследования входит измерение количества свободного тироксина, тиреотропного гормона гипофиза, кортикостероидов. Обязательно оценивают концентрацию сахара натощак, с уточняющей целью выполняют пероральный тест толерантности к глюкозе.
• Неврологический осмотр. Изучают сохранность поверхностных и сухожильных рефлексов, мышечный тонус. С помощью специальных тестов проверяют уровень интеллекта и когнитивные способности. Если изменения аппетита сочетаются с нетипичным поведением, агрессией, назначается психиатрическое освидетельствование.
• УЗИ. Метод показан в качестве неинвазивного скрининга пищеварительной и мочевыделительной систем. Сонография помогает обнаружить болезни желудка и кишечника, объемные образования. Осуществляется прицельное УЗИ печени, поджелудочной железы, почек. У женщин обязательно исследуют яичники.
• ЭКГ. Регистрация электрокардиограммы необходима пациентам пожилого возраста, у которых изменения аппетита происходят на фоне одышки, отеков. ЭКГ позволяет исключить воспалительные и ишемические повреждения сердца. Чтобы определить сократительную способность миокарда и уровень кровотока, проводят эхокардиографию.
• Дополнительные исследования. Для комплексной диагностики заболеваний ЖКТ применяют рентгенографию с пероральным контрастным веществом, ЭГДС. При патологиях нервной системы информативны ЭЭГ, КТ или МРТ. Для оценки пищеварительной функции рекомендовано микроскопическое и биохимическое исследование кала.

Помощь до постановки диагноза

Изменения аппетита, спровоцированные психологическими проблемами и стрессами, не требуют медикаментозного лечения. Больным рекомендуют взять отпуск, чтобы восстановить силы, добавить в меню больше свежих овощей и фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Важно давать телу посильные физические нагрузки, больше гулять на свежем воздухе, что способствует метаболизму и усиливает аппетит.

Повышенное желание есть, обусловленное предменструальным синдромом, является вариантом нормы и проходит через пару дней. Чтобы избежать сильных отеков, женщинам советуют ограничить потребление соленых блюд и копченостей. В случаях, когда изменения аппетита сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры тела, болевым синдромом, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Наряду с лекарственными средствами важную роль в нормализации аппетита играют немедикаментозные воздействия. При депрессии, хронических стрессах эффективны индивидуальные и групповые сеансы психотерапии, аутотренинг. Для ликвидации астенического синдрома после тяжелых болезней используют бальнеотерапию, ароматерапию, рефлексотерапию. После выяснения причины изменений аппетита подбирают этиотропные препараты:

• Антидепрессанты. Средства являются агонистами рецепторов серотонина. Они нормализуют передачу нервных импульсов и стабилизируют работу всех структур головного мозга, улучшают настроение и устраняют апатию. При тяжелых психических болезнях назначают транквилизаторы и нейролептики.
• Лекарства, содержащие железо. Пероральные или парентеральные препараты железа необходимы для лечения железодефицитной анемии и купирования сидеропенического синдрома, одним из проявлений которого являются изменения вкуса. При других видах анемии показаны витамин В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота.
• Гормональные средства. Для лечения сахарного диабета подбирают рациональные схемы инсулинотерапии или сахароснижающие препараты. После нормализации уровня глюкозы в крови патологические изменения аппетита исчезают. Левотироксин рекомендован в качестве заместительной терапии при гипотиреозе.
• Ферментные препараты. С целью улучшения функций пищеварения используют ферменты поджелудочной железы, которые повышают расщепление и всасывание питательных соединений, нормализуют аппетит. При этом обязательно соблюдать специальную диету, основу которой составляют калорийные и легкоусвояемые блюда.
• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС применяют при широком спектре заболеваний — инфекционных процессах, ревматической патологии. Препараты снижают выработку провоспалительных метаболитов, ускоряют выздоровление. При необходимости их комбинируют с кортикостероидами и антигистаминными средствами.
• Растворы электролитов. Изменения аппетита часто являются симптомом интоксикации, для устранения которой требуются внутривенные вливания больших количеств солевых растворов в сочетании с кристаллоидными составами. Медикаменты также помогают нормализовать биохимический состав крови.